Inscrição Encontro Regional AMA São Paulo 2024 (AM) Ative o JavaScript no seu navegador para preencher este formulário.Ative o JavaScript no seu navegador para preencher este formulário.Email *E-mailConfirmar e-mailNome completo *NomeSobrenomeTipo de Associação *Médico associado AMA (Inscrição R$ 336,00)TELEFONE *CPF No. *ACOMPANHANTESNome completo (ACOMPANHANTE 1)NomeSobrenomeData nascimento (ACOMPANHANTE 1)Parentesco (ACOMPANHANTE 1) *Sem acompanhanteCônjugue ou Filho(a) acima de 12 anos (Inscrição R$ 210,00)Filho(a) de 6 a 12 anos (R$ 189,00)Filho(a) até 6 anos (R$ 63,00)Nome completo (ACOMPANHANTE 2)NomeSobrenomeData nascimento (ACOMPANHANTE 2)Parentesco (ACOMPANHANTE 2) *Sem acompanhanteCônjugue ou Filho(a) acima de 12 anos (Inscrição R$ 210,00)Filho(a) de 6 a 12 anos (R$ 189,00)Filho(a) até 6 anos (R$ 63,00)Nome completo (ACOMPANHANTE 3)NomeSobrenomeData nascimento (ACOMPANHANTE 3)Parentesco (ACOMPANHANTE 3) *Sem acompanhanteCônjugue ou Filho(a) acima de 12 anos (Inscrição R$ 210,00)Filho(a) de 6 a 12 anos (R$ 189,00)Filho(a) até 6 anos (R$ 63,00)Nome completo (ACOMPANHANTE 4)NomeSobrenome completo Data completo Data nascimento (ACOMPANHANTE 4)Parentesco (ACOMPANHANTE 4) *Sem acompanhanteCônjugue ou Filho(a) acima de 12 anos (Inscrição R$ 210,00)Filho(a) de 6 a 12 anos (R$ 189,00)Filho(a) até 6 anos (R$ 63,00)Nome completo (ACOMPANHANTE 5)NomeSobrenomeData nascimento (ACOMPANHANTE 5)Parentesco (ACOMPANHANTE 5) *Sem acompanhanteCônjugue ou Filho(a) acima de 12 anos (Inscrição R$ 210,00)Filho(a) de 6 a 12 anos (R$ 189,00)Filho(a) até 6 anos (R$ 63,00)Observações:Total Use o QRCODE PAGSEGURO, na próxima página, para o pagamento. Ou faça um PIX para CNPJ 22.132.007/0001-08 . E envie o comprovante de pagamento para o Email: secretaria@medicosadventistas.org ou por WhatsApp: 51 99187-1582 Em breve, você receberá um e-mail e mensagem via WhatsApp com o Cartão de acesso ao estacionamento na Novo Tempo. Para sanar dúvidas, contate nossa secretaria: +55 51 99187-1582 ENVIAR
